上颌窦内提升技术为上颌后部牙齿缺失的种植修复提供了新手段:上颌后部牙齿缺失后骨质吸收,不仅上颌窦底骨高度降低,难以取得种植体的初期稳定性,同时种植体易穿破上颌窦粘膜进入窦腔,引起感染导致种植失败。传统的牙槽嵴顶增高术会使该区域间隙降低造成修复困难,被认为不适用于该区域。为解决上颌后部缺牙后种植时骨量不足的难题,Tatum在80年代中期首先报告了上颌窦底提升植骨术,但学者们对延期植入种植体还是同期植入种植体有不同的观点,本研究结果证实:上颌窦内提升、植骨同期种植术安全可行,效果可靠,不但减少了手术次数,缩短了疗程,而且植骨块可通过种植体相应较早的负重,防止骨块吸收。上颌窦内提升会不会有副作用呢?
内提升术比较简便,由于接近上颌窦粘膜的是皮质骨,比较硬,当先锋钻钻到皮质骨时,有较强的阻力感,与在皮质骨内有很明显的不同,此时应注意不要使用压力继续往上钻,需要记住钻入的深度,然后退出,在指定深度内用麻花钻扩孔到所需直径,然后用骨挤压往上推皮质骨到指定
手术方式
分为推入式和揭盖式。Wiltfang等在2002年提出上颌窦内提升术中使用内窥镜,虽然内窥镜不能完全避免上颌窦穿孔。但是大大减少穿孔的风险。因为在直视下手术。超声骨刀粘膜破损率是7%。近年来有人提出水压提升法,但是时间久操作长,且远期效果还有待进一步研究证实。
Pjetursson等在2008年研究中外提升三年成功率在90.1%,种植体平均脱落率在16.6%.。
一.上颌窦内提升会不会有副作用呢
3.植骨:(1)植骨材料:上颌窦内提升后的植骨材料有自体骨、人工骨或自体骨混合人工骨。自体骨取骨区可选额骨或下颌骨颏孔间区域,目前未见长期研究报告提示哪种材料效果最好,但一般认为单纯自体骨植入吸收较快,应混合植入人工骨,但加入何种人工骨为好目前未见长期研究报告。
(2)植骨方式:上颌窦底提升后植骨方式主要有碎骨块植入及整块植入两种。上颌窦内提升,植骨同期植入种植体的方法减少了手术次数、节省时间(缩短了疗程),且植骨块可较早接受刺激,减少吸收。选择该方法的先决条件是要保证种植体的初期稳定性,否则应考虑先做上颌窦内提升植骨术,二期再做种植体植入术(植骨4~6个月后),以取得良好的种植体初期稳定性。
二.什么是上颌窦内提升
2)切口翻瓣。患牙区牙槽嵴颊侧梯形切口,切口距开窗边际应2毫米以上,近中切口应相隔一个牙位,远中可在上颌结节松解切口,粘骨膜层,完全翻起,使骨面充分暴露,并不应残存过多软组织。
3)骨窗制备。开窗范围直径约1.5厘米,窗层距牙槽嵴顶3~5毫米。骨窗形状有圆形、矩形、椭圆,一般以为椭圆较佳。
4)分离上颌窦粘膜。选择合适的窦膜剥离器,细致完整地剥离上颌窦底粘膜,并向上推起,逐步达到要求提升高度。
5)制备种植窝。按照牙齿种植方法进行。
6)填塞骨移植材料。应填满空腔为止,可选用自体骨,人工骨或其混合物,亦有混合自体血清,因其中含有凝血光纤蛋白酶原。
7)植入种植体。植入后,种植体周围空隙应用骨移植材料填满。
8)缝合及手术后处理。应严密缝合,术后用药抗感染,抗水肿。